Функциональные нарушения билиарного тракта

Другое частое проявление функциональных расстройств ЖКТ – ФРБТ (функциональное расстройство билиарного тракта). Если по-простому – дискинезия желчных путей и сфинктера Одди. Причем о дискинезии сфинктера Одди речь может идти только после холецистэктомии, при удаленном желчном пузыре.

Чаще встречается у женщин.

Основным проявлением такой дискинезии становится боль. Обусловлена она нарушениями моторики и повышением висцеральной чувствительности. В механизме возникновения – преходящий спазм, изменение литогенности, текучести желчи, нарушение восприятия сигнала холецистокинина, субклиническое воспаление в слизистой или в мышечном слое. В случае дискинезии сфинктера Одди еще и повышенная нагрузка на общий желчный проток у перенесших холецистэктомию. Мышечные волокна сфинктера Одди тесно связаны с мышечными волокнами 12п кишки, поэтому дискинезия ЖП часто связана с функциональной диспепсией и гиперчувствительностью 12 кишки. Нарушения кинетики чаще наблюдается гипомоторная дискинезия.

Когда заподозрить дискинезию ЖП? Как и при СРК, основным симптомом является боль. Но билиарная боль носит несколько другой характер. Боль в правом подреберье более 30 минут, рецидивирует, появляется нерегулярно, интенсивная, может сопровождаться тошнотой, рвотой, может иррадиировать в спину, не связана с положением тела, может возникать и по ночам, не унимается от приема антацидов, нарушает жизненный ритм, вынуждает обратиться к врачу. Каскад патологических процессов, приводящих к ФРБТ, состоит в нарушении опорожнения желчного пузыря, неравномерном и неадекватном поступлении желчи в 12п кишку. Это меняет химический состав желчи, делает ее густой, что может приводить к появлению сладжа. В кишечнике это уже ведет довольно быстро к бурному росту многочисленной условно-патогенной флоры, которую в обычных условиях бактерицидные свойства желчи держат под контролем. Развивается СИБР, в 12 п кишке и других отделах тонкого кишечника начинают расти такие патогенные бактерии, которые обычно встречаются в норме лишь в толстом кишечнике.

Это приводит к очень негативным последствиям – желчные кислоты подвергаются преждевременной деконьюгации, не добираясь до толстого кишечника. В результате этих нарушений возрастает дуоденальная гипертензия, ведущая к дуоденогастральному рефлюксу. И это ведет в части случаев к дальнейшему усугублению нарушений – развивается рефлюкскс-гастрит и рефлюкс-эзофагит.происходит нарушение переваривания жиров и нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Поэтому при наличии дискинезии ЖП необходимо учитывать все эти патологические звенья, и не пропустить ни одно из них. Иначе опять же из этого порочного круга выйти очень трудно. Особенно важно, снимая нарушения моторики, не забывать про нормализацию микробиоты после избавления от СИБР, при ФРБТ это важнейшее звено.

Принципами лечения ФРБТ, естественно, должно быть воздействие на все патогенетические звенья.

• Диета с учетом типа моторики и регулярности желчеоттока
• Спазмолитики для сниятия препятствий оттоку желчи и панкреатического сока
• Урсодезоксихолевая кислота для снижения литогенности желчи
• Прокинетики для нормализации моторики верхних отделов тонкой кишки
• Ликвидация проявлений СИБР (сорбенты, фитосептики, антибиотики)
• Нормализация кишечной микробиоты - метабиотики
• Снижение висцеральной чувствительности
• Антидепрессанты при неэффективности проводимой терапии

Надо сказать, что СРК и ФРБТ зачастую сочетаются у одного человека, поскольку во многом у них сходные патогенетические механизмы. Это состояние называется перекрестом, или overlap-syndrom. В этом случае могут сочетаться все клинические проявления, входящие в перекрест и ликвидировать их надо тоже, сочетая все вышесказанные подходы.