Психосоматика или Функциональные Заболевания Кишечника?

Последние лет 20 принято функциональные заболевания ЖКТ описывать в рамках биопсихосоциальной модели развития. Попросту – объяснять их патогенез психосоматической дисфункцией, то есть нарушением взаимодействия между головным мозгом и периферической нервной системой, регулирующей деятельность ЖКТ.

Не всегда мы четко понимаем, что есть психосоматика: часто в это понятие вкладывают все неясное, неоформленное и трудно классифицируемое в силу отсутствия каких-либо очевидных конкретных органических нарушений, и объясняем мы это внушаемостью или другими темными материями. Но поскольку качество жизни при этом значительно страдает, продолжаются поиски все-таки хоть какого-то морфологического субстрата под этими состояниями. Причинно-следственные связи при психосоматической патологии трактуются неоднозначно и во многом зависят от позиции трактующего.

Например, терапевт или гастроэнтеролог объяснит себе и пациенту возникновение СРК имеющимися предрасположенностями, функциональными сдвигами, погрешностями питания или режима, на которые наслоился любой стресс, явившийся триггером, а дальше – замкнутый круг и из него уже трудно выскочить. А если тот же пациент попадает к психологу, то ему объяснят, что корни его проблем тянутся из личных непроговоренных переживаний, неурядиц в семье, невыстроенных отношений, а уже это ведет к гормональным и биохимическим дисбалансам, приводящим к функциональным нарушениям и сбоям в системах организма.

И оба подхода правильные, скорее всего, важно смотреть пропорции, и раскапывая причину, двигаться оптимально коротким путем к исцелению от недуга, желательно не растягивая на годы. Иначе процесс, сам себя поддерживая, закрепляется и становится паттерном поведения вечно ноющего, ходящего по врачам в поисках диагноза и лечения, человека. Психосоматикой удобно не столько объяснить происхождение болезни, сколько отмахнуться, когда не получается докопаться до сути.

Психосоматические заболевания проявляются страданиями вполне физическими, телесными, но причина их лежит в сфере психологической, неполадки находятся в центральной и периферической нервной системе. Одно время даже была в моде такая теория «саногенного мышления» - очисть свои мысли от плохого, и тело тоже будет исцеляться.

Кто ж знает, может в части случаев это и неплохо работает, но как-то хочется иметь под ногами более твердую почву, коль уж и без того погружаться приходится в такую зыбкую субстанцию как психология. Обрести почву помогает МКБ-10 (К58-К59.9), отнесшая заболевания, связанные с функциональными расстройствами ЖКТ все-таки в раздел именно ЖКТ, а именно они нас и интересуют. Хотя существуют попытки отнести к психосоматическим бронхиальную астму, артериальную гипертензию, язвенную болезнь, нейродермиты, фибромиалгию, вегетодистонию – список открыт, но мне кажется, все устроено сложнее и оценивать надо в каждом отдельном случае вклад психики в развитие болезни.

Возвращаясь к ЖКТ, чаще приходится сталкиваться с СРК (синдром раздражённого кишечника), ФД (функциональной диспепсией) и функциональными расстройствами желчного пузыря и сфинктера Одди. Все функциональные заболевания ЖКТ имеют сходство, в основе патогенеза обнаруживают изменения моторики, повышение висцеральной чувствительности и нарушение кишечной микробиоты. Все это как раз укладывается в современные представления о существовании оси КИШЕЧНИК- МОЗГ.