Синдром раздраженного кишечника

СРК – наиболее часто встречающийся в практике среди функциональных заболеваний ЖКТ. Прежде всего – это диагноз исключения. Что это такое? Все просто: жалоб много, а патологии сколько-нибудь значимой практически не найдено. При этом, конечно, подразумевается, что проведено тщательное обследование. Жалобы довольно специфичны, обычно это боль в животе, причем обычно с утра и днем, никогда ночью, есть дискомфорт, вздутие живота, диарея или запоры. Характер боли разнообразный – ноющий, схваткообразный, острый, связанный с дефекацией, газообразованием. В патогенезе лежит растяжение газами стенок кишечника и гиперчувствительность нервных окончаний, спазмы мышечного слоя. Под влиянием стрессов проявления усиливаются, И не бывает таких симптомов, как кровь в стуле, слизь, потеря веса и других серьезных и настораживающих признаков.

Рутинные методы не выявляют выраженных признаков дисбиоза, таких, как СИБР, хотя при изучении копрограммы, посева на дисбиоз и хмс по Осипову всегда можно найти отклонения в составе микробиоты, зачастую по типу дефицитных состояний в составе нормобиотического ядра. Значительное количество работ сходится на том, что при СРК снижаются Bifidobacterium, а повышаются грамотрицательные анаэробные кокки рода Veillonella, активно вырабатывающие лактат. Таким образом,  преобладать начинают кишечные бактерии с провоспалительным потенциалом (Enterobacteriaceae) и вызывающие деградацию слизи (Ruminococccaceae и Akkermansia muciniphila), а бактерий с противовоспалительной, антимикробной и ферментативной активностью (Lactobacillus и Bifidobacterium) становится мало. Прогноз заболевания благоприятный, но сильно страдает качество жизни, ведь значительные ресурсы – как временные, так и финансовые постоянно тратятся на поиск новых врачей, способов избавления от несуществующих болезней, попыток использования различных медикаментозных и других средств и способов лечения.

По тяжести протекания СРК можно разделить на 3 степени:

Легкое течение – симптомы непостоянные, нарушения в основном проявляются кишечными симптомами, прямая связь со стрессами, что приводит к обращениям к врачу-терапевту. Нет отчетливого психоэмоционального компонента.

Умеренно тяжелое – симптомы становятся постоянными, но тяжесть кишечных проявлений может даже уменьшиться, уступая место психосоциальным нарушениям, частому обращению к медикам, сдаче множества анализов, поиску гастроэнтерологов и чудо- докторов.

Тяжелое – симптоматика не ярко выражена, но постоянна, психосоциальные расстройства превалируют, влияние стрессов не столь очевидно, наступает хронизация проявлений и чувство «тяжелобольного человека», желание попасть в стационар, обследоваться снова и снова. Депрессии, тревожные расстройства тоже сопровождают такое течение болезни. 

Принципами лечения СРК естественно должно быть воздействие на все патогенетические звенья.

• Диета с учетом типа моторики
• Нормализация моторных нарушений, снятие спазма
• Нормализация кишечной микробиоты
• Снижение висцеральной чувствительности
• Нормализация функций ЦНС 

Рацион питания рекомендуется с ограниченным содержанием FODMAP. Эффект объясняется уменьшением ферментирования бактериями толстой кишки и как следствие, снижением газообразования. Именно такое обоснованное выстраивание лечебной тактики позволяет разорвать постепенно порочный круг стресс-боль-стресс, улучшить качество жизни, да и вообще вернуть человека к полноценной жизни без боли. Как видно, заметное место отводится нормализации кишечной микробиоты, что очень важно для здоровья человека в целом и позволяет не допустить рецидива СРК.